本站讯（通讯员 王天兴）截至日前，台州市博爱医院胸外科已成功救治了20余例连枷胸合并血气胸等多发伤的重症患者。

严重的闭合性胸部损伤导致多根多处肋骨骨折，使局部胸壁失去肋骨支撑而软化，并出现反常呼吸即吸气时软化区胸壁内陷，呼气时外突称为连枷胸。连枷胸常合并有肺挫伤,而且又是诱发急性呼吸窘迫综合征的重要因素。如果软化胸壁面积比较大，一般一侧在5根及以上肋骨骨折时，甚或双侧累及大部分肋骨，患者就会出现被动呼吸，吸气时软化区胸壁内陷，呼气时软化区外突，如果得不到及时救治，很快陷入窒息而死亡。

患者薛某某，男性，50岁，因“车撞伤致胸痛、胸闷及呼吸困难30分钟”急诊入院，入院时，患者血压、血氧饱和度均明显下降，呼吸急促，嘴唇发绀，气管向健侧移位，右侧胸壁明显塌陷、软化，出现严重反常呼吸，右肺呼吸音基本消失。入院诊断：创伤失血性休克、右侧第3-9肋骨骨折（连枷胸）、右侧大量血气胸、右侧创伤性湿肺。CT提示-气管、纵膈明显向左侧移位，右侧第3-9肋骨多根、多段骨质断裂，断端明显移位，右侧胸腔大量血胸及气胸，肺组织压缩约有80%。入院后，我科立即控制反常呼吸，抗休克的同时，行右侧胸腔闭式引流术，完善术前必要检查及准备后，急诊行“胸腔镜下右侧胸腔探查、止血+右侧第5-9肋骨骨折复位、记忆合金环抱器固定术”， 术后第1天停用呼吸机，患者可进行自主呼吸，术后第2天就转入普通病房治疗，经对症治疗，术后3周患者痊愈出院。

连枷胸的现代治疗观念是重点放在肺损伤、胸廓稳定，处理合并伤及有关并发症等方面。在救治连枷胸患者时，维持有效呼吸，保障排痰，及时纠正低氧血症，利尿和限制盐水的摄入，早期适当使用激素，加强抗感染，减轻肺水肿等治疗，必要时应用纤维支气管镜吸痰或气管切开。在控制浮动胸壁时以简便、有效及最大限度恢复胸壁完整性及功能为原则。既往采用胶布固定、棉垫加压包扎,弹力胸带固定方法治疗浮动胸壁,由于降低了伤侧胸壁的通气功能,限制呼吸,骨折断端达不到解剖对位,此法效果并不理想。

手术内固定时减少连枷胸的机械通气时间，减少住ICU时间，呼吸道感染及气管切开等方面有明显优势，比保守治疗具有更多的优越性。特别是应用记忆合金肋骨环抱接骨器纠正胸壁软化，恢复胸廓形态满意，且手术简便，固定可靠，复位效果好，是值得推荐的适用于连枷胸患者胸廓重建的内固定器材。

胸腔镜治疗外伤性血气胸与自发性气胸具有清洗彻底、创伤小、恢复快、并发症少等优点，是一种治疗血气胸安全有效、微创的治疗方法，尤其对外伤性血气胸的胸内损伤，出血部位能进行及时准确有效的诊断和治疗，使手术简单化。

2013-12-17