请医院参加院周会及中级以上职称的非党员同志认真填好以下表格，以报区统战部备案。谢谢！截止时间为2月22日(下周三)前。联系人：周海平（667616）
统战部
2012.2.17
填报单位： 登记时间：
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姓 名 |
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性别 |
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出生年月 |
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民 族 |
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籍贯 |
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文化程度 |
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毕业院校 及专业 |
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参加工作时间 |
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通信地址 |
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联系电话 |
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工作单位及职务、职称 |
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担任社会 职务(含任职时间) |
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工作简历 |
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综合表现（主要成果） |
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区级主管单位或镇街道党组织意见 |
盖章: 年 月 日 |
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注：1、担任社会职务指何时担任人大代表、政协委员、工商联会员（执委、常委）以及其它社团组织社会职务等。2、区级单位或镇街道党组织意见指是否同意登记。
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党外知识分子代表人士登记表.doc |
