本网讯（代谢综合征TLC项目组 张翔/文）

为什么说“血脂异常的判定标准，因人而异”？《中国血脂管理指南（2023年）》指出：考虑到人群血脂合适水平随ASCVD（动脉粥样硬化性心血管疾病）危险分层的级别不同而不同，在没有危险因素的人群中，可视为“正常”的LDL‑C（低密度脂蛋白胆固醇）水平，对ASCVD超（极）高危患者而言，则属明显升高。

高血脂，高脂血症，血脂异常，名称不同，却是一回事。血脂不是单一成分，我们空腹抽血检查血脂，至少检查四项指标：总胆固醇（TC），甘油三酯（TG），低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C），高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）。必要时，检查ApoA1、ApoB、Lp（a）等等。

这四项指标中，TC升高、TG升高、LDL-C升高、HDL-C降低，统统算作异常。有升高的，有降低的，统称“高血脂”或“高脂血症”，有所不妥，所以，现在统一的名称是：血脂异常。TC、TG、LDL-C、HDL-C这四项血脂指标，大体意思，请见下图。

总胆固醇（TC）≥6.2mmol/L，甘油三酯（TG）≥2.3mmol/L，低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）≥4.1mmol/L，高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）≤1.0mmol/L，化验单的对应项目就出现向上或向下的“箭头”。然而，并非没有“箭头”就行，还要因人而异。那么，该如何呢？具体数据临界值，请看下图。

注1：图片来自《中国血脂管理指南（2023年）》。注2：非-HDL-C = TC - HDL-C。

对于健康人，为了预防动脉粥样硬化性心血管疾病（ASCVD），血脂维持在“理想水平”是最好的；退而求其次，保持在“合适水平”也是不错的；到了“边缘升高”就得警惕了，就该查找原因、检讨生活方式；到了“升高”状态，必须采取行动，不仅要改变生活方式，必要时，还得吃药。

然而，许多人不以为然，即使到了《中国ASCVD一级预防低危人群主要血脂指标的参考标准》（上图）的“升高”状态，仍然不为所动。你想维持在何种水平、档次，就看你对自己的要求、定位。所以，血脂异常的判定标准，因人而异。

血脂异常，一般没有自觉症状，不痛、不痒，能吃、能睡；医生“望闻问切”，可能也检查不到阳性体征；只有抽血检验，才发现“箭头”无数，该低的不低，该高的不高。所以，人们常常置之不理、听之任之。可以这样吗?

1、冠状动脉粥样硬化，可发生心绞痛、心肌梗死、心力衰竭，甚至猝死；
2、脑动脉粥样硬化，可引起脑缺血、脑出血，也就是脑卒中（又称中风）；
3、肾动脉粥样硬化，常引起夜尿、顽固性高血压，严重者肾功能不全；
4、周围动脉粥样硬化，可引起间歇性跛行，……

血脂异常者，虽然没有症状、体征，但是，缓慢、隐秘、持续地损害人体大大小小的血管，损害从未停止，造成动脉粥样硬化，导致ASCVD。粥样硬化斑块是全程炎症、慢性进展、急性突变，是“不定时炸弹”！

由国家心血管病中心组织编撰的《中国心血管病报告2018》指出：总体上看，中国心血管病患病率及死亡率仍处于上升阶段。推算心血管病现患人数2.9亿，心血管病死亡率仍居首位，是我国居民第1位死亡原因，占死因构成的40%以上。

我们中的多数人，是动脉粥样硬化性心血管疾病（ASCVD）的潜在患者，只是，危险程度不同，发病概率不同：低危，中危，高危，极高危，超高危。多大危险？概率如何？请看下图。

根据你的身体状况，结合你的化验结果，还有你的生活习惯，跟着《中国成人ASCVD总体发病风险评估流程图》（上图），对号入座。解读这张图，需要时间，考验耐心。如果我用文字解说，不但冗长繁琐，而且可能适得其反，让人云里雾里。所以，还是静下心来，自己慢慢解读，相信你能看懂的。图片右侧这张表格是重点，对应你情况的行，对应你指标的列，指向的交叉点——单元格，就是你的ASCVD发病危险度：低危、中危、高危，等等。

为什么分层评估指标仅仅采用低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）、总胆固醇（TC）？因为，血脂四项中，这二项与ASCVD关系最为密切，LDL-C危害最大，TC次之；LDL-C、TC越高，ASCVD发病危险越高。

对号入座，低危、中危、高危，认清形势，直面现实；然后对照《降脂靶点的目标值》（下图），确定降脂目标，下定决心，付诸行动。

这张图片，针对低危、中危、高危、极高危、超高危人群，LDL-C的目标值是不同的，差别非常明显！为啥这样？

危险度高的人，需要将血液中血管粥样斑块的“原料”清理干净一些，让血管粥样斑块长得慢些（延缓）→不再长大（阻断）→变得小些（减轻）→最好消失（逆转），这就皆大欢喜喽。

相对安全的人，允许存在一些垃圾，也是可以容忍的，也许这是合理的，毕竟，完全清理是不太可能的，而且，它们也许具有其它未知功能。

所以，血脂异常的判定标准，因人而异。阅读至此，你怎么看？不妨留言。