本网讯（代谢综合征TLC项目组 张翔/文）
血脂异常，为什么要治疗？血脂异常本身并无不适，顺其自然不好吗？
因为，血脂异常是ASCVD（动脉粥样硬化性心血管疾病）的致病性危险因素之一，治疗血脂异常，使其恢复正常，是为防治ASCVD。血脂异常，尤其是LDL‑C（低密度脂蛋白胆固醇）升高，是导致ASCVD发生、发展的关键因素。
无论采取何种治疗措施，只要LDL-C降下来，就可稳定、延缓或逆转动脉粥样硬化病变，从而降低ASCVD的发病率、致残率和死亡率。血脂异常治疗的宗旨是防治ASCVD，降低心肌梗死、缺血性卒中和冠心病等心血管病的发病概率。
注：图片来自《中国血脂管理指南（2023年）》。
注：图片来自《中国血脂管理指南（2023年）》。
凡是血脂异常者，无论你是ASCVD超高危、极高危、高危、中危、低危，都要改变生活方式，让血脂四项指标（尤其是LDL-C）恢复到相应的目标值。
（1）对超高危、极高危、高危者，开始生活方式干预的同时，应该同时启用他汀等调脂治疗；
（2）对低危、中危者，首先采用生活方式干预，6个月LDL-C仍未达标者，也应该双管齐下，启用他汀等调脂治疗。
（3）特别注意：超高危、极高危、高危、中危、低危的目标值是不同的，危险级别越高，要将LDL-C调得越低，详见上图。
本文，从脂肪、胆固醇、膳食纤维、烟酒、体重这五个方面，聊聊血脂异常的生活方式干预要点——血脂异常的饮食营养tips。
注：截图来自《中国成人血脂异常防治指南（2016年修订版）》
一、减少脂肪总量，改变脂肪类别。
1、改变烹饪用油。猪油主要是饱和脂肪酸，少用猪油做烹饪用油；改用单不饱和脂肪酸，如橄榄油；也可用ω-3系列多不饱和脂肪酸，如紫苏籽油、亚麻籽油。
2、减少高脂食物。肥肉、五花肉、猪脚、肉皮、鸡皮，等等，带有肉眼可见肥肉的，少吃，或者吐掉肥肉部分。
3、多食深海鱼油。不仅含有大量优质蛋白质，而且含有丰富的DHA、EPA等ω-3脂肪酸，辅助降低甘油三酯。如：沙丁鱼、青鲇鱼、秋刀鱼、金枪鱼、三文鱼。
4、避免反式脂肪。经过氢化处理的植物油，往往含有反式脂肪酸，是心血管病的危险因素。如氢化植物油、人造奶油、植物奶油等，一般制作西式糕点会用到。问题是，简装的蛋糕、面包等，往往没有食物标签（营养成分表），或者标注不全，或者虚假标注，我们难以判断。
二、减少食物胆固醇的摄入。关于胆固醇的科普：
（1）胆固醇不仅对人体有用、而且人体必需。
（2）正常血脂者，不必顾忌高胆固醇食物。
（3）胆固醇主要由人体自身合成，约占80%，食物中的胆固醇是次要补充，只占20%。
（4）胆固醇仅仅存在于动物性食物中，所有植物不含胆固醇。
（5）膳食胆固醇与心血管事件之间的关系，尚未取得一致性的结论。
1、绝对高的胆固醇。动物脑，如猪脑，胆固醇含量最高，慎吃。动物内脏、蛋黄、蟹黄、鱼卵的胆固醇也很高，慎吃。
2、相对高的胆固醇。肥肉的胆固醇高于瘦肉；红肉（四条腿的猪牛羊肉）高于白肉（二条腿的鸡鸭鹅肉）；贝壳类（如牡蛎、螺）和软体类（如墨鱼、鱿鱼）高于一般鱼类；蛋清、乳品胆固醇极低，而且是优质蛋白质。
3、植物中的植物固醇。又称植物甾醇，类似于胆固醇，可竞争性抑制胆固醇吸收，降低血液中LDL-C，已有人工提纯制品，可以考虑食用。含量丰富的食物，如：植物油类如玉米胚芽油、芝麻油，坚果类如开心果、黑芝麻，豆类如黄豆。
4、胆固醇的摄入。建议ASCVD中、高危人群和高胆固醇血症患者减少胆固醇摄入，每天300mg以下。
5、如何评价素食？植物中没有胆固醇，素食就能解决问题吗？虽然减少了胆固醇摄入，同时减少了许多其它优质营养素，属于因小失大、顾此失彼，不提倡。
注：截图来自《中国成人血脂异常防治指南（2016年修订版）》
三、增加膳食纤维摄取，减少胆固醇吸收。
现代营养学认为，膳食纤维，是人类必需的七类营养素之一。无论是水溶性、非水溶性膳食纤维，都是不能被人体消化吸收的碳水化合物，却是现代人普遍缺乏的、非常需要的、值得多吃的营养素。膳食纤维可结合胆固醇、结合胆酸，减少胆固醇的吸收和回收，使其直接从粪便中排出，由此减少胆固醇的吸收。
1、全谷物、粗杂粮含有大量非水溶性膳食纤维，如米糠、麦麸，虽然有用，但很难吃，只能部分替代精制粮食，如精白米、面。
2、富含膳食纤维、又有一定量碳水化合物的蔬菜、鲜豆类，不像米糠、麦麸那样难吃，鼓励多吃，当作主食来吃，更多替代主食，减少热量，增加纤维。
3、水溶性膳食纤维。有用又好吃，鼓励多吃。但是，水果含热量较多，还是要适量。含果胶丰富的食物：苹果、柑橘等水果，胡萝卜、甜菜、豌豆、秋葵等蔬菜。含藻胶丰富的食物：裙带菜、海带、紫菜等海藻类。魔芋中富含的葡萄糖甘露聚糖，也是一种良好的可溶性膳食纤维。
4、传统糖类，尽量少吃。红糖、白糖、冰糖等等双糖，是大家喜欢吃的，是现代人普遍过量的，尽量少吃，不吃糖果，不喝甜饮料，烹饪时少用糖。
注：截图来自《中国成人血脂异常防治指南（2016年修订版）》
四、戒烟限酒。
首先我们要知晓，世界卫生组织颁布的致癌物清单中，烟草、酒精、黄曲霉素、咸鱼、幽门螺杆菌、马兜铃酸、槟榔等等116种明确为1类致癌物。烟草、酒精位列其中，所以提倡戒烟限酒。另外，还有如下问题。吸烟升高甘油三酯（TG）、降低HDL-C，升高了不该高的，降低了不该低的，增加心血管病风险。饮酒可能一时愉悦心情，还有一点升高HDL-C的作用。但是，饮酒升高甘油三酯（TG），损害肝脏，等等。酒精不是人体必需营养素，尤其是白酒，慎用。
注：截图来自《中国成人血脂异常防治指南（2016年修订版）》
五、控制体重。
许多情况下，肥胖，特别是中心型肥胖，可能是血脂异常的核心原因和外在表现，因为肥胖，才有血脂异常，因此，控制体重，是病因治疗。理想体重，是成功控制血脂的间接指标。减肥，既要讲科学，又要有意志，篇幅所限，本文从略。
六、本文小结。
健康生活方式包括但不限于：合理膳食，科学运动；戒烟限酒，低盐少糖；控制体重，心理平衡。生活方式干预是一种******的成本/效益比和风险/获益比的治疗措施。对于血脂异常等一系列常见的肥胖相关慢性代谢性疾病，最好的预防措施，就是奉行健康生活方式！最好的治疗措施，需要健康生活方式的加持！
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台州博爱医院医共体TLC专科，专注中心型肥胖、高血压、高血糖、高血脂、脂肪肝、多囊卵巢综合征等代谢综合征的非药物治疗（生活方式干预，TLC），可以减轻、甚至逆转代谢综合征。
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